- Desde la puesta en marcha hace seis años del Plan Estratégico para el Abordaje de la Hepatitis C, en España se ha tratado a más 148.000 pacientes con una efectividad terapéutica del 95%. Nuestro país es un referente internacional en la consecución de los objetivos fijados por la OMS para el año 2030; sin embargo, es necesario continuar con los proyectos de microeliminación del virus.
- La utilización de pruebas rápidas para determinar la presencia de anticuerpos del VHC en saliva o en sangre seca, así como la carga viral en muestras de sangre seca o mediante dispositivos que permiten realizar la detección de la carga viral en el punto de atención del paciente, consiguen simplificar el manejo diagnóstico y terapéutico de esta infección.
- Gilead, como parte de su compromiso con las enfermedades hepáticas y con los profesionales sanitarios implicados en su abordaje, ha organizado el simposio ‘Inspirados por la eliminación de las hepatitis virales’.
Madrid, 27 de septiembre de 2021- Las hepatitis virales continúan siendo una importante amenaza de salud pública en el mundo y, en la actualidad, se calcula que hay 58 millones de personas con infección crónica por hepatitis C[i]. La Organización Mundial de la Salud (OMS), y a pesar de los retrasos provocados por la pandemia del SARS-CoV-2, mantiene para el 2030 su objetivo de eliminar esta infección por el VHC. España es uno de los países de referencia internacional en la consecución de este objetivo, sin embargo, es necesario retomar los proyectos de microeliminación para el diagnóstico y tratamiento de la hepatitis C y simplificar el abordaje del paciente buscando soluciones 'fuera del hospital’. Esta son algunas de las principales conclusiones extraídas del simposio “Inspirados por la eliminación de las hepatitis virales” organizado por Gilead Sciences en el marco del 6º Congreso Nacional del Grupo de Estudio de las Hepatitis Víricas (GEHEP).
En España, desde la puesta en marcha hace seis años del Plan Estratégico para el Abordaje de la Hepatitis C, se han tratado a más 148.000[ii] pacientes con una efectividad terapéutica cercana al 95%, tal y como se ha destacado durante la sesión moderada por el Dr. Luis Morano, especialista de la Unidad de patología infecciosa del Hospital Álvaro Cunqueiro de Vigo. Se calcula, sin embargo, que aún quedan más de 76.000[iii] personas con la infección por el virus de la hepatitis C (VHC) activa, por lo que es necesario desarrollar estrategias de microeliminación según los diferentes colectivos. Además, se ha alertado del impacto del COVID-19 en las consultas mensuales para el tratamientos de hepatitis C, ya que éstas se han visto reducidas entre un 19% y un 84% en algunos casos[iv].
Por otro lado, para prevenir la transmisión del virus y, por tanto la reinfección en estas poblaciones de mayor prevalencia, el Dr. Morano incide en que “debemos conseguir diagnosticar al 100% de las personas infectadas y tratar a todos los nuevos diagnósticos inmediatamente para evitar la transmisión a otras personas”. En este sentido, es necesario hacer un esfuerzo por desarrollar iniciativas de búsqueda entre la población con mayor prevalencia de la infección que se encuentra fuera del hospital, como los usuarios de drogas, las personas sin hogar, o la población psiquiátrica, entre otros, y continuar con la búsqueda activa de pacientes diagnosticados perdidos en el sistema.
Durante el simposio también se ha puesto de manifiesto que la prescripción de antivirales de acción directa (AAD) debe seguir siendo una prioridad ya que han demostrado una mejora clínica de los pacientes. Además, la eficacia de este tipo de tratamientos reduce el impacto de la infección crónica por hepatitis en el Sistema Nacional de Salud (SNS) al evitar el 82% muertes por causa hepática y lograr una minoración del 89% de las cirrosis descompensadas, del 77% de los carcinomas hepatocelulares y del 84% de los trasplantes hepáticos[v].
Importancia del abordaje simplificado del VHC en el “Point of Care”
Para mejorar el acceso al cribado y la vinculación del paciente con VHC al tratamiento, las Guías[vi] recomiendan el diagnóstico en un solo paso y en el punto de atención, aprovechando las actividades de prevención y cribado de la infección por el VHC, VHB, VIH y otras ITS o tuberculosis. Según apunta el Dr. Morano, “la utilización de pruebas rápidas para determinar la presencia de anticuerpos del VHC en saliva o en sangre seca, así como la carga viral en muestras de sangre seca o mediante dispositivos que permiten realizar la detección de la carga viral allí en donde el paciente acude, como las unidades de conductas adictivas, ONGs, unidades móviles, etc., los denominados “point of care” consiguen simplificar todo el manejo diagnóstico y terapéutico de esta infección”.
Igualmente es importante revisar los modelos de atención para evitar múltiples derivaciones; mejorar la coordinación y atención multiprofesional en los centros de atención a personas con drogodependencias u optimizar los sistemas de coordinación de los servicios de salud de las CC. AA. e Instituciones Penitenciarias, que permitan la continuidad asistencial de los pacientes que estando en situación de prisión provisional son puestos en libertad de forma inmediata, entre otras recomendaciones señaladasvi.
Retos para alcanzar la eliminación de virus de la hepatitis B y D
Se estima que en el mundo hay unos 257 millones de personas infectadas por el virus de la hepatitis B (VHB)[vii] y, entre 12 y 70 millones de personas estarían coinfectadas con el virus de la hepatitis Delta (VHD)[viii], un virus que solo infecta a las personas con VHB, pudiendo ocurrir de forma simultánea con el VHB o en un paciente que ya era portador crónico del VHB[ix]. En este contexto, el Dr. Morano explica que “el pronostico de los pacientes con infección por el virus de la hepatitis Delta es mucho mas desfavorable en términos de aparición de cirrosis hepática o descompensación de la misma, desarrollo de hepatocarcinoma, necesidad de trasplante hepático o fallecimiento por causa hepática”. En España la tasa de seropositividad del VHD en pacientes con hepatitis B (HBsAg positivo) está en torno al 7,7% y a pesar de esta elevada prevalancia, a un 30% de no se les realiza una prueba serológica.
Aunque aún queda mucho recorrido para alcanzar los objetivos de eliminación en hepatitis B, es fundamental incrementar las tasas de diagnóstico. Hoy en día ya disponemos de una vacuna y los avances con los nuevos tratamientos están consiguiendo prevenir el cáncer y otras complicaciones derivadas de la infección.
Participantes en el simposio “Inspirados por la eliminación de las hepatitis virales”
El simposio “Inspirados por la eliminación de las hepatitis virales”, moderado por el Dr. Luis Morano, especialista de la Unidad de patología infecciosa del Hospital Álvaro Cunqueiro de Vigo, ha contado con la participación del Dr. Manuel Cervantes, del Servicio de enfermedades infecciosas del Consorci Corporació Sanitària Parc Taulí de Sabadell; el Dr. Carlos Galera del Servicio de enfermedades infecciosas del Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca de Murcia y con el Dr. Miguel García del Toro, de Servicio de enfermedades infecciosas del Consorcio Hospital General Universitario de Valencia.
Gilead ha impulsado este simposio en el marco 6º Congreso Nacional GEHEP como muestra de su compromiso con los profesionales sanitarios implicados en el abordaje de las enfermedades hepáticas crónicas. Este tipo de formación médica continuada es importante para seguir avanzando en la resolución de las necesidades médicas de los pacientes con enfermedades hepáticas, a pesar del actual contexto de pandemia.
[i] https://www.who.int/news/item/15-07-2021-who-releases-first-guidelines-on-hepatitis-c-virus-self-testing
[ii] https://www.mscbs.gob.es/profesionales/farmacia/pdf/Pacientes_tratados_hasta_31-12-2020.pdf
[iii] Resultados del 2ª Estudio de Seroprevalencia en España (2017-2018)
[iv] Buti M, et al. Impact of the COVID 19 Pandemic on HCV Elimination in Spain. J Hepatol. 2020;S0168-8278(20)33891-5
[v] Esteban R. Evaluación del valor de los regímenes basados en sofosbuvir en el tratamiento de la hepatitis C crónica en España. Poster 49. AEEH 2021
[vi] Ministerio de Sanidad, Secretaría General de Sanidad, Dirección General de Salud Pública, Calidad e Innovación. Guía de cribado de la infección por el VHC, Julio 2020. Disponible en: https://www.mscbs.gob.es/gl/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/sida/docs/GUIA_DE_CRIBADO_DE_LA_INFECCION_POR_EL_VHC_2020.pdf. Último acceso: junio 2021.
[vii] https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-b
[viii] Stockdale AJ, et al. J Hepatol 2020;73:523-3; /// Chen H-Y, et al. Gut 2019;68:512–521
[ix] World Health Organization. Hepatitis D. Disponible en: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-d [Consultado el 23/09/2021].
