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Los pacientes más afectados por esta alteración metabólica son aquellos que padecen enfermedad renal crónica (ERC) e insuficiencia cardiaca (IC).
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Por sus características cardio y nefro protectoras se utilizan en ambas patologías inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona (iSRAA), si bien son unos fármacos que pueden elevar el potasio.
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Hasta ahora, los especialistas (nefrólogos, cardiólogos e internistas) afrontaban un dilema: mantener las dosis adecuadas de estos fármacos, con el riesgo de causar o agravar la hiperpotasemia de sus pacientes, o suspender o reducir tales dosis, con el riesgo de empeorar el pronóstico de la ERC y la IC.
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Veltassa® proporciona un control rápido y sostenido del potasio desde la primera dosis, se administra una sola vez al día y permite mantener las dosis objetivo de iSRAA.
La hiperpotasemia es un importante desequilibrio electrolítico que afecta a cerca del 3% de la población general, si bien esta cifra se dispara por encima del 47% si se hace referencia a pacientes con enfermedad renal crónica e insuficiencia cardiaca. Se trata de una alteración metabólica que puede llegar a ser mortal para la que hoy se presenta en España la primera novedad para su tratamiento en los últimos 60 años, Veltassa® (patiromer).
Según señala el doctor Enrique Morales, nefrólogo del Hospital 12 de Octubre, de Madrid, la hiperpotasemia es una de las alteraciones iónicas más frecuente en la práctica clínica habitual de la Nefrología. Y es que, según añade, “al progresar la insuficiencia renal se produce un descenso del filtrado glomerular y se produce un problema en el manejo y excreción del potasio, concretándose en un incremento del mismo”. Esta hiperpotasemia, apunta, se produce en un grupo de pacientes con enfermedad renal que generalmente son diabéticos, con insuficiencia cardiaca y que están en tratamiento con inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona, iSRAA, (fármacos como IECA, ARA-II, ARM o ARNi), terapias que son utilizadas frecuentemente por su perfil nefro y cardio protector.
De hecho, se ha demostrado que, en insuficiencia cardiaca, los IECA, ARA-II, ARM y ARNi reducen de manera significativa la mortalidad, la morbilidad y/o la hospitalización, mientras que en enfermedad renal crónica presentan una reducción demostrada del riesgo de mortalidad y de progresión a una enfermedad renal terminal. Sin embargo, las guías de práctica clínica también recomiendan reducir o parar el tratamiento con los inhibidores de la ECA, los ARA II y los ARM cuando la concentración sérica de potasio es >5,5 mEq/l.
La doctora Marta Cobo, cardióloga del Hospital Puerta de Hierro Majadahonda señala que los iSRAA “bloquean una serie de sistemas que ayudan a un correcto funcionamiento del corazón, pero como contrapartida pueden aumentar el potasio. Y este posible incremento nos limita a la hora de ajustar de manera óptima los iSRRA”. En esta misma línea, el doctor Pau Llacer, especialista en Medicina Interna del Hospital de Manises, argumenta que, al planteárseles esta situación, las medidas de las que disponían para afrontarla “eran muy limitadas”. Matiza que contaban con “unas resinas de intercambio, unos medicamentos ya muy antiguos que desafortunadamente no son bien tolerados por los pacientes”. Ante la falta de alternativas, los especialistas, recuerda el doctor Llacer, optaban por “disminuir o retirar los fármacos modificadores de la enfermedad debido a los elevados niveles de potasio”.
Esta reducción o suspensión de tratamiento es especialmente importante si se tiene en cuenta que se asocia con peores resultados clínicos y que pueden estar vinculado a una multiplicación por dos del riesgo de mortalidad.
Nueva alternativa en hiperpotasemia
Como solución a esta disyuntiva clínica, llega a España Veltassa® (Patiromer), indicada para el tratamiento de la hiperpotasemia en adultos, un fármaco que, al controlar el potasio elevado a largo plazo, permite mantener las dosis objetivo con iSRAA.
En este sentido, los tres especialistas coinciden desde sus distintos enfoques de abordaje tanto de la enfermedad renal crónica como de la insuficiencia cardiaca, en que es un fármaco seguro, eficaz y bien tolerado, con menos efectos secundarios, lo que permitirá una mejora en la adherencia de los pacientes al mismo para el tratamiento de la hiperpotasemia crónica o persistente. Un aspecto, este último, muy importante a juicio de los expertos, ya que se trata en un gran porcentaje de pacientes añosos, polimedicados y con comorbilidades.
En palabras de Antoni Lorente, director Médico de Vifor Pharma, Veltassa® es un polvo de naturaleza polimérica que actúa en la luz del colon, donde la concentración de K+ es más elevada; se une al potasio intercambiándolo por calcio, así, al capturar el potasio reduce la concentración de potasio libre y aumenta su excreción a nivel fecal. En este sentido, explica, “el hecho de que se intercambie con calcio y no con sodio, es muy importante, ya que el sodio está contraindicado tanto en insuficiencia cardiaca como en enfermedad renal crónica”. Además, argumenta, no produce una bajada muy brusca del potasio, de hecho, su toma continuada en el tiempo no produce hipopotasemia, “un trastorno muy grave”.
Además, Veltassa® proporciona un control rápido y sostenido del potasio desde la primera dosis, se administra una vez al día por vía oral, diluyéndolo en agua o zumo y con o sin alimentos, es inodoro e insípido, lo que favorece la aceptación y adherencia del paciente, y puede conservarse a temperatura ambiente hasta seis meses.
Por último, Lorente pone de manifiesto el decidido compromiso de la compañía con los pacientes que padecen hiperpotasemia: “Vifor ha puesto en marcha ahora DIAMOND, un estudio a gran escala para demostrar el impacto sobre la mortalidad y la morbilidad que tiene Veltassa® en los pacientes con insuficiencia cardiaca”. De hecho, apunta, en esta investigación participarán 25 hospitales españoles.
